病気・けがで働けないとき

被保険者が業務外の病気やけがで仕事を休み給料が受けられない場合、条件を満たせば「傷病手当金」の支給を受けることができます。給料が受けられる場合でも傷病手当金より少ない場合は差額が支給されます。

以下の4つの条件にあてはまれば、給付を受けられます。

業務外の病気やけがで療養中

いままでの仕事につけない

連続して４日以上仕事を休んだ

給料が受けられない

１日につき「直近の継続した12ヵ月の標準報酬月額の平均の30分の1」の３分の２相当額が支給されます。

※被保険者期間が1年に満たない場合は、以下の少ない方の額の3分の2
・入社後の平均額
・トプコン健康保険組合全被保険者の平均額
・給料の一部を受けたときは、手当金より少ない場合のみ、その差額を支給

3日以上連続して休んだ4日目から支給開始され、実際に支給を受けた期間が支給開始日から通算で１年６ヵ月に達するまで支給されます。
出勤などで給料が支給され、傷病手当金の給付が受けられない期間がある場合は、その期間が繰り越されます。

条件	病気・けがで仕事につけず、下記の4条件に該当する被保険者 ①業務外の病気・けがで療養中 ②いままでの仕事につけない ③連続して3日以上休んでいる ④給料等をもらえない
支給額	1日につき「直近の継続した12ヵ月の標準報酬月額の平均の30分の1」の3分の2相当額
必要書類	・傷病手当金請求書
提出期限	速やかに
手続き方法	「傷病手当金支給申請書」に必要事項を記入し、事業所の人事担当、または社会保険業務委託先経由でトプコン健保へ提出してください。