病気・けがをしたとき

被保険者・被扶養者が業務外の原因で病気やけがをしたとき、医療機関の窓口でマイナ保険証等を提示し健康保険の資格があることが確認できると、医療費の一部を負担するだけで医療を受けることができます。

保険給付療養の給付（家族療養費）

マイナ保険証等を利用して医療機関を受診すると、医療費の一部を負担するだけで必要な医療が受けられます。自己負担の割合は年齢や収入などに応じて決められており、一部負担金以外の医療費は健康保険から「療養の給付」として支払われます（被扶養者の場合は「家族療養費」）。

健康保険証の廃止により、令和6年12月2日以降はマイナ保険証による受診が基本となります。マイナ保険証以外の受診方法など、詳しくはこちらのページをご確認ください。

＊　標準報酬月額28万円以上の人、もしくはその被扶養者で70歳以上の人をいいます。

＜トプコン健康保険組合の付加給付＞
・一部負担還元金（家族療養費付加金）

1人1ヵ月に1医療機関に支払った自己負担額（高額療養費を除く）から、25,000円を控除した額が支給されます（100円未満は切り捨て）。
※ただし、市町村より医療助成を受けたときは支給の対象とならない場合があります。

保険給付入院時食事療養費

入院したときは、医療費の自己負担とは別に、食事の費用を自己負担しますが、残りは健康保険から入院時食事療養費として給付されます。

＊1「低所得者」とは、住民税非課税者等の被保険者とその被扶養者をいいます。
＊2「低所得Ⅱ」とは住民税非課税、年金収入80～160万円の被保険者とその被扶養者をいいます。
　「低所得者Ⅰ」とは住民税非課税、年金収入80万円以下の被保険者とその被扶養者をいいます。

保険給付入院時生活療養費

65歳以上の人が療養病床（慢性病の人が長期入院する病床）に入院したときは、医療費の自己負担とは別に食費（食材費＋調理コスト相当額）と居住費（光熱水費相当額）を生活療養標準負担額として自己負担し、健康保険から生活療養の費用（食費と居住費）として入院時生活療養費が給付されます。

※難病等の一般の人は260円。難病等は1日にかかる居住費の負担はありません。
＊「低所得Ⅱ」とは住民税非課税、年金収入80～160万円の被保険者とその被扶養者をいいます。
　「低所得者Ⅰ」とは住民税非課税、年金収入80万円以下の被保険者とその被扶養者をいいます。

保険給付訪問看護療養費（家族訪問看護療養費）

在宅の末期がん患者や難病患者は、医師の指示で訪問看護ステーションから派遣される看護師・保健師等の看護・介護を受けることができます。訪問看護を受けたときは、その費用の一部が「訪問看護療養費」として支給されます（被扶養者の場合は「家族訪問看護療養費」）。

訪問看護にかかる費用の一部（療養の給付の自己負担割合と同じ割合）を負担し、残りの金額が支給されます。