出産したとき

被保険者・被扶養者が出産したときは出産育児一時金が支給され、被保険者が出産で仕事を休み給料を受けられないときは出産手当金が支給されます。

出産したとき

被保険者が出産したときには、「出産育児一時金」が支給されます(被扶養者が出産した場合は「家族出産育児一時金」)。出産育児一時金は直接医療機関に支払い、出産費用に充てることで医療機関の窓口では出産費用との差額を負担するだけで済みます。

給付条件

被保険者・被扶養者が妊娠4ヵ月(85日)を経過し出産した場合(早産・流産なども含む)

支給額

・1児につき500,000円(産科医療補償制度対象外の出産の場合は1児につき488,000円)が支給されます。
・付加給付として、出産育児一時金付加金:(本人)1児ごとに13,000円、(家族)1児ごとに8,000円支給されます。

※以前加入していた健康保険から受給する場合は、家族の出産育児一時金(付加金)は支給されません。
※産科医療保障制度に加入している医療機関で出産すると、新生児が分べんに関連して重度の脳性まひとなった場合に総額3,000万円の補償金が支払われます。医療機関が制度に加入しているか事前に必ず確認してください。

退職後も

退職前に継続して1年以上被保険者だった人は退職後6ヵ月以内の出産でも支給されます。被扶養者が出産したときは支給されません。

窓口負担を軽減する制度があります

直接支払制度
―医療機関へ手続き

トプコン健保組合が出産育児一時金を直接医療機関へ支払うため、窓口での負担を軽くすることができます。医療機関に手続きを行い、実際の出産費用が出産育児一時金を上回った場合は、被保険者がその超過額を支払います。

受取代理制度
-トプコン健保組合へ手続き

受取代理制度を利用する場合は、出産育児一時金等支給申請書(受取代理用)に、受取代理人である医療機関等の記名・押印等をうけ、出産前に保険者に提出します。

<トプコン健康保険組合の付加給付>
・出産育児一時金付加金:(本人)1児ごとに13,000円
・家族出産育児一時金付加金:1児ごとに8,000円

被保険者本人が出産した場合は、出産育児一時金に上乗せして1児につき13,000円が支給されます。
家族が出産した場合は、家族出産育児一時金に上乗せして1児につき8,000円が支給されます。

※以前加入していた健康保険から受給する場合は、家族の出産育児一時金(付加金)は支給されません。

出産で仕事を休むとき

被保険者が出産で仕事を休み、その間に給料が受けられない場合は未婚・既婚にかかわらず出産手当金が支給されます。給料が受けられる場合でも出産手当金より少ないときは、差額が受けられます。

給付条件

被保険者が出産のため仕事を休み、給料が出ない場合

※被扶養者の出産は対象になりません。

支給額

欠勤1日つき「直近の継続した12ヵ月の標準報酬月額の平均の30分の1」の3分の2相当額が支給されます。

※被保険者期間が1年に満たない場合は、以下の少ない方の額の3分の2
・入社後の平均額
・トプコン健康保険組合全被保険者の平均額
・給料の一部を受けたときは、手当金より少ない場合のみ、その差額を支給

期間

産前42日(多胎妊娠98日)から産後56日までの期間支給されます。

※出産予定日以後の出産では遅れた期間も支給されます。また、出産した日は、産前の42日間に含まれます。

 

 退職後も

退職前に継続して1年以上被保険者だった人で在職中から継続給付の要件を満たしている場合に、退職時に出産手当金を受けていると退職後も継続して支給が受けられます。

出産したとき

出産育児一時金・家族出産育児一時金

条件 出産(妊娠4ヵ月以上の流産・死産、人工妊娠中絶を含む)した被保険者・被扶養者
支給額

1児につき500,000円(産科医療補償制度対象外の出産の場合は1児につき488,000円)が支給されます。

※令和5年3月末までの出産の場合は、1児につき420,000円(産科医療補償制度対象外の出産の場合は408,000円)が支給されます。
※別途、トプコン健康保険組合の付加給付として、
 被保険者本人が出産した場合は、出産育児一時金に上乗せして1児につき13,000円が支給されます。
 家族が出産した場合は、家族出産育児一時金に上乗せして1児につき8,000円が支給されます。
 但し、以前加入していた健康保険から受給する場合は、家族の出産育児一時金(付加金)は支給されません。 
必要書類 出産育児一時金(付加金)請求書
・医療機関等との合意書コピー
 直接支払制度を利用する旨、及び請求先の保険者がトプコン健康保険組合である旨を記載したもの
・出産費用の明細書コピー
 医療機関等から交付を受けた出産日、出産児数、受取代理額、専用請求書の内容と相違ない旨が記載されているもの
・領収書コピー
 産科医療補償制度に加入する医療機関等の医学的管理の下で出産した場合、
 当該出産であることを証明する印(産科医療補償制度加入機関のスタンプ印)のある領収書が必要です。
・医師又は助産師が発行した出生証明書コピー

○記入例

提出期限 速やかに
手続き方法 「出産育児一時金(付加金)請求書」に記入し、事業所の人事担当 または 社会保険業務委託先 経由でトプコン健保へ提出してください。

出産で仕事を休み給料がもらえないとき

出産手当金

条件 出産で仕事を休んだ被保険者
支給額 産前42日(多胎妊娠98日)から産後56日まで、欠勤1日つき「直近の継続した12ヵ月の標準報酬月額の平均の30分の1」の3分の2相当額
必要書類 出産手当金・出産手当付加金請求書
・出生証明書のコピーまたは母子手帳のコピー
提出期限 速やかに
手続き方法 「出産手当金・出産手当付加金請求書」に記入し、事業所の人事担当 または 社会保険業務委託先 経由でトプコン健保へ提出してください。